VI.- MARCO TEORICO. Definición de Residuos Sólidos Hospitalarios


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1 VI.- MARCO TEORICO Definición de Residuos Sólidos Hospitalarios Los Residuos Sólidos Hospitalarios son aquellos desechos generados en los procesos y en las actividades de atención e investigación médica en los establecimientos como hospitales, clínicas, postas, laboratorios (1). Los residuos sólidos que se generan en los establecimientos de salud, producto de las actividades asistenciales constituyen un peligro de daño para la salud de las personas si en circunstancias no deseadas, la carga microbiana que contienen los residuos biocontaminados ingresa al organismo humano o en el caso de los residuos especiales cuando ingresan mediante vía respiratoria, digestiva o dérmica. Los residuos sólidos hospitalarios incluyen un componente importante de residuos comunes y una pequeña proporción de residuos peligrosos (biocontaminados y especiales). La naturaleza del peligro de estos residuos sólidos, está determinada por las características de los mismos que se podrían agrupar básicamente en: (1) residuos que contienen agentes patógenos, residuos con agentes químicos tóxicos, agentes genotípicos, o farmacológicos, residuos radiactivos residuos punzo cortantes. Todos los individuos en un establecimiento de salud, están potencialmente expuestos en grado variable a los residuos peligrosos, cuyo riesgo varía según la permanencia en el establecimiento de salud, la característica de su labor y su participación en el manejo de residuos. La exposición a los residuos peligrosos involucran, en primer término, al personal que maneja dichos residuos sólidos tanto dentro como fuera de los establecimientos de salud, personal que de no contar con suficiente capacitación y entrenamiento o de carecer de facilidades e instalaciones apropiadas para el manejo y tratamiento de los residuos, así como de herramientas de trabajo y de elementos de protección personal adecuados, puede verse expuesto al contacto con gérmenes patógenos. El personal asistencial de los establecimientos de salud (médicos, enfermeras, técnicos, auxiliares, etc.) también están en riesgo de sufrir algún daño potencial como consecuencia de la exposición o contacto a residuos peligrosos, destacándose los residuos punzo cortantes como los principalmente implicadosen 6

2 los accidentes en trabajadores de salud, aunque la gran mayoría de accidentes por pinchazos con material punzo cortante ocurre durante la realización de algún procedimiento asistencial y antes de ser desechado, donde el material médico implicado aún no es considerado un residuo.(2)los residuos biocontaminados pueden contener una gran variedad y cantidad demicroorganismos patógenos Los únicos residuos de los establecimientos de salud que han sido asociados con la transmisión de enfermedades infecciosas, son los residuos punzocortantes contaminados. Datos disponibles bien documentados muestran que las lesiones por pinchazos reportados con más frecuencia afectan al personal de enfermería, laboratorio, médicos, personal de mantenimiento, personal delimpieza y otros trabajadores sanitarios. Algunas de estas lesiones exponen alos trabajadores a patógenos contenidos en la sangre que pueden transmitirinfecciones. Los patógenos más importantes entre estos son los virus de lahepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC), virus de la inmunodeficienciahumana (VIH). Las infecciones producidas por cada uno de estos patógenospueden poner en peligro la vida, pero son prevenibles. (3) En la caracterización de los desechos aplican métodos físicos y químicos y aún biológicos. Los análisis tiene finalidades distintas y varían de acuerdo a los procesos a los que se someten estos residuos, como son: la separación, el embalaje, la recolección y el almacenamiento intrahospitalario, el transporte y la disposición final fuera del hospital. Regularmente las cantidades se reportan en función del número de camas; con ello puede estimarse la densidad de los desechos y frecuencia de producción de los mismos, y con ello los recursos logísticos, humanos y físicos para la adecuada segregación, embalaje, recolección y transporte; así como poder orientar alternativas de tratamiento, disposición final con rutas adecuadas de evacuación, horarios con una adecuada implementación de las medidas de bioseguridad, tanto para los que los producen como para los que manejan y tratan estos desechos. Es importante considerar como desechos sólidos hospitalarios a la masa total de los residuos sólidos generados en las instalaciones de salud, durante el desarrollo de las actividades propias de estos centros de atención médica y de Salud en general. Para poder estudiar y manejar 7

3 los desechos hospitalarios han sido agrupados en tres grandes categorías, cuya composición y caracterización específicas son parte del objeto de estudio. La siguiente es una clasificación parcial suficiente para la comprensión de los datos e información del presente estudio (4): Clasificación de los Desechos Hospitalarios Los residuos sólidos hospitalarios se clasifican en tres categorías: (10) Clase A: Residuo Biocontaminados, Clase B: Residuo Especial y Clase C: Residuocomún (4). Clase A: Residuo Biocontaminados Tipo A.1: Atención al Paciente Residuos sólidos contaminados con secreciones, excreciones y demás líquidos orgánicos provenientes de la atención de pacientes, incluye restos dealimentos (4). Tipo A.2: Material Biológico Cultivos, inóculos, mezcla de microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente del laboratorio clínico o de investigación, vacuna vencida o inutilizada, filtro de gases aspiradores de áreas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales(4). Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados. Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes, bolsas de sangre vacías; bolsas de sangre con plazo de utilización vencida serología vencida; (muestras de sangre para análisis; suero, plasma y; otros subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro hemoderivado (4). Tipo A.4: Residuos Quirúrgicos y Anátomo Patológicos Compuesto por tejidos, órganos, piezas anatómicas, y residuos sólidos contaminados con sangre y otros líquidos orgánicos resultantes de cirugía (4). 8

4 Tipo A.5: Punzo cortantes Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con agentes infecciosos, incluyen agujas hipodérmicas, pipetas, bisturís, placas Norma Técnica de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios (14) de cultivo, agujas de sutura, catéteres con aguja, pipetas rotas y otros objetos de vidrio y cortó punzantes desechados ((4) Tipo A.6: Animales contaminados Se incluyen aquí los cadáveres o partes de animales inoculados, expuesto a microorganismos patógenos, así como sus lechos o material utilizado, provenientes de los laboratorios de investigación médica o veterinaria (5) Clase B: Residuos Especiales Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos químicos con características tóxicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotípicos o muta génicos, tales como quimioterapéuticos; productos químicos no utilizados; plaguicidas fuera de especificación; solventes; ácido crómico (usado en limpieza de vidrios de laboratorio); mercurio de termómetros; soluciones para revelado de radiografías; aceites lubricantes usados, etc. (5). Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no utilizados, etc. Tipo B.3: Residuos radioactivos Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radionúclidos con baja actividad, provenientes de laboratorios de investigación química y biología; de laboratorios de análisis clínicos y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente sólidos o pueden ser materiales Norma Técnicade Manejo de 9

5 Residuos Sólidos Hospitalarios contaminados por líquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos líquidos derramados, orina, heces, etc.(6) C. Desechos comunes - Son similares a los domésticos implican las mismas prácticas de higiene en su manejo y transporte. Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna de las categorías anteriores y que, por su semejanza con los residuos domésticos, pueden ser considerados como tales. En esta categoría se incluyen, por ejemplo, residuos generados en administración, proveniente de la limpieza de jardines y patios, cocina, entre otros, caracterizado por papeles, cartones, cajas, plásticos, restos de preparación de alimentos, etc. (7) Ciclo Del Manejo De Residuos Sólidos El manejo técnico de los residuos sólidos hospitalarios comprende una serie deprocesos, los cuales para una mejor comprensión han sido agrupados enetapas, las cuales siguen un orden lógico iniciándose desde la preparación delos servicios y áreas del establecimiento de salud con lo necesario para elmanejo del residuo, hasta el almacenamiento final y la recolección externa, quesignifica la evacuación de los residuos al exterior.el riesgo asociado a los diferentes tipos de residuos condiciona las prácticasoperativas internas y externas que se deberán realizar en cada una de lasetapas del manejo de los residuos.es necesario realizar un diagnóstico inicial quepermita conocer los aspectos técnicos y administrativos del manejo de los residuos, la cantidad que se genera en todo el establecimiento y por cada servicio, así como la composición de cada uno de ellos (8).Diagnóstico El Diagnóstico de los residuos sólidos hospitalarios forma parte de la planificación de todo establecimiento de salud para implementar o mejorar el manejo de los residuos sólidos en todas sus etapas. El diagnóstico es unproceso de recolección, análisis y sistematización de lainformación acerca de la cantidad, características, 10

6 composición y tipo de residuos generados en los servicios, y de las condiciones técnico operativas del manejo de dichos residuos en el establecimiento de salud. El procedimiento a realizar para ejecutar el diagnóstico comprende (9): - Identificar las fuentes principales de generación y las clases de residuos (biocontaminados, especiales y comunes) que generan cada una de ellas. - Determinar en promedio la cantidad de residuo generado en los diferentes servicios, mediante muestreos. - Analizar cualitativamente la composición (materia orgánica, telas, plásticos, vidrios, metal, etc.) y las características físico químicas (humedad, combustibilidad, etc.) de los residuos. - Obtener información de los aspectos administrativos y operativos del manejo de los residuos sólidos en el establecimiento de salud. - Las herramientas y métodos a emplear para elaborar el Diagnóstico serán: encuestas, inspecciones y observaciones planeadas, toma de muestras y la revisión de archivos, entre las principales. La información básica a obtener será la siguiente: - Acerca del Manejo: - - Gestión del manejo de los residuos - - Recursos asignados (instalaciones, insumos, otros) - - Responsables - - Normas aplicables - - Control de las actividades - Acerca de la Caracterización: - - Cantidad de residuos generados por tipo de servicios y clase de residuos. - - Características físico químicas de los residuos(10) Etapas del Manejo de los Residuos Sólidos El manejo apropiado de los residuos sólidos hospitalarios sigue un flujo de operaciones que tiene como punto de inicio el acondicionamiento de losdiferentes servicios con los insumos y equipos necesarios, seguido de lasegregación, que es una etapa fundamental porque requiere del compromiso yparticipación activa de 11

7 todo el personal del establecimiento de salud (10,11) Las etapas establecidas en el manejo de los residuos sólidos, son lassiguientes (12): 1. Acondicionamiento 2. Segregación y Almacenamiento Primario 3. Almacenamiento Intermedio 4. Transporte Interno 5. Almacenamiento Final 6. Tratamiento 7. Recolección Externa 8. Disposición final Acondicionamiento (13) El acondicionamiento es la preparación de los servicios y áreas hospitalarias con los materiales e insumos necesarios para descartar los residuos desacuerdo a los criterios técnicos establecidos en este Manual. Para esta etapa se debe considerar la información del diagnóstico de los residuos sólidos, teniendo en cuenta principalmente el volumen de producción clase de residuos que genera cada servicio del establecimiento de salud (14). Requerimientos 1. Listado de recipientes y bolsas por servicios. 2. Recipientes con tapa para residuos sólidos. 3. Bolsas de polietileno de alta densidad de color rojo, negro y amarillo. 4. Recipientes rígidos e impermeables para descartar material punzo cortante, debidamente rotulados (15). 12

8 Segregación y Almacenamiento Primario La segregación es uno de los procedimientos fundamentales de la adecuada gestión de residuos y consiste en la separación en el punto de generación, delos residuos sólidos ubicándolos de acuerdo a su tipo en el recipiente (almacenamiento primario) correspondiente (16). La eficacia de este procedimiento minimizará los riesgos a la salud del personal del hospital y al deterioro ambiental, así como facilitará los procedimientos de transporte, reciclaje y tratamiento. Es importante señalar que la participación activa de todo el personal de salud permitirá una buena segregación del residuo. Requerimientos (16) 1. Servicios debidamente acondicionados para descartar los residuos sólidos. 2. Personal capacitado. Almacenamiento Intermedio Es el lugar o ambiente en donde se acopian temporalmente los residuos generados por las diferentes fuentes de los servicios cercanos. Este almacenamiento se implementará de acuerdo al volumen de residuos generados en el establecimiento de salud. En el caso de volúmenes menores a130 litros se podrá prescindir de este almacenamiento (16). Requerimientos 1. Ambiente apropiado de acuerdo a las especificaciones técnicas del presente manual. 2. Ambiente debidamente acondicionado, con buena ventilación e iluminación (recipientes, bolsas, estantes, etc.). Transporte Interno Consiste en trasladar los residuos del lugar de generación al almacenamiento intermedio o final, según sea el caso, considerando la frecuencia de recojo delos residuos establecidos para cada servicio. 13

9 Requerimientos 1. Coches de transporte o recipientes con ruedas, de uso exclusivo y desacuerdo a especificaciones técnicas. 2. Ruta de transporte establecida de acuerdo a: Las rutas serán definidas de manera tal que, en un menor recorrido posible se transporte los residuos de un almacenamiento a otro. Evitar el cruce con las rutas de alimentos, ropa limpia, traslado dealmacenamiento Final (16) En la etapa de almacenamiento final los residuos sólidos hospitalarios provenientes del almacenamiento secundario o de la fuente de generación según sea el caso, son depositados temporalmente para su tratamiento ydisposición final en el relleno sanitario. Requerimientos 1. Ambiente de uso exclusivo y debidamente señalizado de acuerdo a las especificaciones técnicas del presente manual. 2. Ambiente debidamente acondicionado: pisos limpios y desinfectados. En el caso de establecimientos de salud que generen menos de 130 litros por día, se dispondrán de recipientes. 3. El personal de limpieza que ejecuta el almacenamiento debe contar con ropa de trabajo y equipo de protección personal (17). Tratamiento de los Residuos El tratamiento de los residuos sólidos hospitalarios consiste en transformar las características físicas, químicas y biológicas de un residuo peligroso en un residuo no peligroso o bien menos peligroso a efectos de hacer más seguras las condiciones de almacenamiento, transporte o disposición final.los métodos de tratamiento recomendados son (17): 14

10 - Enterramiento Controlado - Esterilización por Autoclave - Incineración - Desinfección por Microondas Recolección Externa La recolección externa implica el recojo por parte de la empresa prestadora de servicios de residuos sólidos (EPS-RS), registrada por DIGESA y autorizada por el Municipio correspondiente, desde el hospital hasta su disposición final (rellenos sanitarios autorizado (17) Requerimientos - Coches de transporte Norma Técnica de Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios35 - Balanzas - Registros de cantidad de residuos recolectados - Personal entrenado con equipos de protección personal respectivo Disposición final La disposición final de los residuos sólidos hospitalarios generados deberá ser llevada a rellenos sanitarios autorizados por la autoridad competente de acuerdo a las normas legales vigentes (18) Fuentes de generación Cada instalación de salud de acuerdo con la magnitud y complejidad están organizadas en diferentes servicios. Para desarrollar sus actividades propias todos los servicios generan diferentes cantidades y tipos de desechos. Se dice que de todos los desechos generados en un hospital representan entre un 25% a 15

11 un 35% de desechos peligrosos (18).El manejo seguro de esta clase de desechos significa necesariamente costos y trabajo, puesto que estos desechos por su peligrosidad no pueden ser manejados como desechos comunes. Por lo tanto, no se pueden mezclar con la gran masa de desechos comunes para reducir riesgos y costos. Responsabilidad colectiva en el manejo de los desechos hospitalarios( 19).El manejo seguro de los desechos sólidos hospitalarios requiere de la diligencia y el cuidado del colectivo laboral del hospital; desde el médico y la enfermera que son una de las fuentes generadoras de desechos al utilizar equipos y suministros descartables; el personal de limpieza que se encarga de colocar bolsa y recipientes limpios y traslada los desechos; los mecánicos y técnicos que dan mantenimiento a los medios de transporte y al equipo; hasta los encargados del transporte externo y de la planta de tratamiento (incinerador). Si alguno de estos colectivos de trabajadores descuidan la importancia de su tarea, se altera el buen funcionamiento del sistema y se incrementan los riesgos (19). Magnitud del riesgo Tratando de explicar los principales riesgos que representan los DSH/P, está determinado que pueden ser desde accidentes laborales a enfermedades nosocomiales, de aquí la importancia de entender qué significa riesgo de contaminación por desechos hospitalarios, los factores que lo determinan y cómo podemos modificar esos riesgos (19, 20). 16

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